帕罗西汀联合认知行为疗法治疗强迫症的对照研究(2)

　　21～64岁，平均（38.65±10.42）岁，病程4～39年，平均（18.79±9.27）年；治疗组男21例，女24例，年龄19～67岁，平均（39.41±11.09）岁，病程
　　6～41年，平均（19.29±10.27）年。两组性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法对照组给予纯药物治疗，患者口服赛乐特盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043，规格为20 mg）治疗，每天早餐时吞服，勿咀嚼。首周剂量为20 mg/d，之后每周增加10 mg，直至50 mg/d后不再增加剂量。治疗组在对照组治疗的基础上给予认知行为治疗：（1）让患者提出自身的想法和行为，探讨其想法和行为是否存在问题，让患者认识到自己认知的错误。（2）改变患者歪曲的思维模式，帮助患者认识自身惯用认知模式的错误，指导患者用一种正确的思维方式代替已有的错误模式。（3）倾听患者的疾苦，鼓励患者有效控制情绪。运用启发式思维联想法，使患者明白思维与情感行为之间的联系。（4）认知行为训练：采用真实性检验方法指导患者改变不合理的思维，通过参加实践否定不合理认知成分，建立合理的认知模式。主要使用的治疗技术正性条件反射法，是一种改变内心状态的行为技术，也即是一种身心状态调控技术，就是通过反复的练习，让一个积极的动作跟一种积极正面的感觉建立起稳固的连结。引导患者回想过去一个有强烈、坚定自信感觉的经验，在他的感觉开始达致高峰时握紧右手拳头置于胸前，如此反复练习，使坚定、自信的感觉和握拳的动作连结成为条件反射。条件反射建立成功后，当患者出现强迫观念、强迫行为时，即时做出原来练好的握拳的动作，激发患者坚定、自信的感觉，从而控制、压抑患者恐惧、犹豫不决、焦虑不安的感觉，达到治疗强迫症的目的。
　　1.3 观察指标比较两组治疗效果及不良反应发生情况。
　　1.4 疗效判定标准使用Yale-Brown强迫量表（Y-BOCS）和自我和谐量表（SCCS）评定两组的疗效。Y-BOCS包含10个关于强迫思维和强迫行为的项目，每项评分0～4分，计算每一位患者Y-BOCS总分，得分下降越明显，疗效越显著。SCCS包括35个项目，分别评估自我与经验的不和谐、自我的灵活性、自我的刻板性，每项评分1～5分，计算总分，得分越高，自我和谐程度越高[5]。
　　1.5 统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组Y-BOCS与SCCS评分比较治疗前，两组Y-BOCS及SCCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3、6个月，治疗组Y-BOCS及SCCS评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组不良反应发生情况比较两组均有口干、恶心呕吐、视物模糊、出汗、头昏等不良反应发生，以上不良反应出现后均自行减轻或消失，无特殊处理。两组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.7340，P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　强迫症患者的发病多与敏感、内向、多疑等神经质素质有关，医学界普遍认为，其发病机制与脑内5-羟色胺（5-HT）功能低下或含量降低有关，病因既与生物学因素有关，也与社会心理因素有关，强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为[6-7]。研究发现，强迫症患者在生活中容易产生强烈的强迫和反强迫矛盾心理[8]。两种心理反应强烈冲突使患者产生持久的焦虑和痛苦，严重影响患者的生活质量，患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习、工作、人际交往甚至生活起居[9]。

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