脑膜补片联合大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床效果

　　【论文摘要】目的探讨脑膜补片联合大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床效果。方法选取2013年12月～2015年2月到我院就诊的88例重度颅脑损伤患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组44例。对照组采取大骨瓣减压术治疗，观察组在此基础上联合脑膜补片治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组预后良好率为59.1%，高于对照组的25.0%；死亡率为9.1%，低于对照组的29.6%；两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组的NIHSS评分均低于治疗前，且观察组的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后脑膨出、脑积水、颅内感染、脑脊液漏的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论脑膜补片联合大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的效果显著，临床价值高。
　　【论文关键词】重度颅脑损伤；脑膜补片；大骨瓣减压术
　　Clinical effect of dura patch combined with large bone flap decompression in the treatment of severe craniocerebral trauma
　　ZHU Fu-bin LIAO Zhen-hua LI Jian-ping
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of dura patch combined with large bone flap decompression in the treatment of severe craniocerebral trauma. Methods 88 patients with severe craniocerebral trauma admitted into our hospital from December 2013 to February 2015 were selected.They were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 44 cases in each group.The control group was treated with large bone flap decompression，the observation group was treated with dural patch on the basic of control group.The therapeutic effect in two groups was compared. Results The good prognosis rate in observation group was 59.1%，which was significantly higher than 25.0% of control group，and mortality rate was 9.1%，which was lower than 29.6% of control group.The differences between two groups were significant（P<0.05）.NIHSS score in two groups was lower than the before treatment，and NIHSS score in observation group was lower than the control group（P<0.05）.The incidence rate of encephalocele，hydrocephalus，intracranial infection，cerebrospinal fluid leakage in observation group were lower than those of the control group.The differences were statistically significance（P<0.05）. Conclusion Dura patch combined with large bone flap decompression in the treatment of severe craniocerebral trauma is effective and clinical value is high.
　　[Key words] Severe craniocerebral trauma；Dural patch；Large bone flap decompression
　　标准大骨瓣减压术是临床常用的急性颅内血肿清除术，对重型颅脑损伤或合并脑疝、广泛硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑水肿等疾病起到显著的治疗效果 [1]。重度颅脑损伤（颅骨和硬脑膜缺损等）患者行大骨瓣减压术后，易出现脑膨出等症状，对患者术后神经功能恢复及预后质量产生严重影响[2]，因此对重度颅脑损伤患者采取大骨瓣减压术治疗时，联合脑膜补片修补可促进患者术后康复。本研究以44例重度颅脑损伤患者作为研究对象，采取脑膜补片联合大骨瓣减压术进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2013年12月～2015年2月到我院就诊的88例重度颅脑损伤患者作为研究对象，均符合重度颅脑损伤诊断标准[3]。入院时患者瞳孔散大，伴有不同程度的意识障碍；术前CT显示脑部存在广泛挫裂伤，且合并出血、水肿；已排除患有其他器质性疾病及意识障碍者；发病至入院时间均在24 h以内。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组44例。观察组：男31例，女13例；年龄25～70岁，平均（43.5±6.8）岁；格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale，GCS）评分为3～8分。对照组：男44例，男30例，女14例；年龄23～70岁，平均（44.1±7.0）岁；GCS评分3～8分。两组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者入院后均及时稳定生命体征，开放静脉通道，输液，病情基本稳定后对照组患者接受大骨瓣减压术治疗。患者行全麻气管插管后，于耳屏前1 cm颧弓上缘作切口，向后延伸至顶结节，再弧形转向前，平行上矢状窦，于发际内中线旁2～3 cm处停止。头皮切口至颅骨，形成肌皮瓣，翻至前下方，使颅骨额颞顶区暴露，钻孔5～6个，形成颞骨鳞部、顶骨的游离骨瓣，颞骨鳞部使用咬骨钳咬除至中颅窝底，建立10 cm×15 cm骨窗，清除硬膜外血肿，骨窗周围悬吊硬脑膜并“T”形剪开，硬膜下血肿、脑内血肿等病灶清除干净，完全止血，实施硬脑膜扩大切开减张缝合，于硬脑膜外置入负压引流针。
　　观察组在行大骨瓣减压术基础上联合脑膜补片，取贝朗公司生产的Neuro-Patch神经补片，根据患者硬脑膜缺损的形状、面积，并明确颅内压高低、脑组织膨出程度，采取针对性补片。将补片光滑面朝向脑组织四周，对补片与脑组织行连续严密缝合，修补硬脑膜，缝合期间保持硬脑膜呈低张或无张状态，扩大硬膜腔。于修补硬脑膜下放置引流管，硬膜外放置负压引流管。两组患者术后均加强抗感染，营养神经，纠正水电解质、酸碱紊乱等治疗，并予以中药、针灸、高压氧、神经功能训练等康复治疗。
　　1.3 观察指标
　　采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者的神经功能予以评价[4]，评分为0～45分。轻型：0～15分；中型：16～30 分；重型：31～45分。采取格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）[5]评价两组患者预后情况：1分为死亡；2分为植物状态；3分为重度残疾；4分为中度残疾，可独立生活；5分为预后良好，日常生活基本恢复，存在轻度缺陷。

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