脑外伤患者气管插管吸痰前后给予纯氧吸入的研究(2)

　　吸痰是呼吸道管理中的常用又重要的治疗护理操作,目的在于清理呼吸道,改善肺泡的通气和换气功能,纠正低氧血症,最终改善组织缺氧。但吸痰在清除气道分泌物的同时,常常引起或加重低氧血症。[2,4]本研究显示非纯氧吸入情况下,吸痰结束时患者Pa02和Sa02较吸痰前显著下降,分别为9.05kPa和91.32%,为中度低氧血症。进一步证实了吸痰操作可能引起低氧血症,对危重病人可能会造成不良影响。

　　吸痰引起低氧血症与以下多个因素有关,一方面吸痰时机械通气中断,另一方面负压抽吸又将肺内富氧气体吸出,从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气,导致吸入氧浓度降低;同时卷入气体量不足以及气道内注水也易引起小气道阻塞和肺不张,导致低氧血症。[3]可见吸痰及其相关的治疗治疗护理操作极易引起低氧血症。对于本身低氧血症就较严重的危重病人,吸痰使低氧血症恶化,加重组织缺氧,进一步加重器官功能损坏,甚至导致心脏骤停,威胁病人生命。因此.监测吸痰前后的血气水平具有重要的临床意义。

　　pHa、Pv02和Sv02均是反应组织氧代谢的指标。[5]pHa<7.35提示组织存在酸中毒,Pr02<4.67kPa或Sv02<70%亦提示组织缺氧。而Pv02<3.73kPa或Sv02<50%则提示组织严重缺氧,常伴有乳酸酸中毒,患者病死率极高。可见,组织缺氧对危重患者的危害极大。

　　吸痰对组织氧代谢的影响目前尚不清楚。本研究进一步观察了吸痰对组织缺氧的影响。结果显示未纯氧吸入条件下,吸痰结束时Pv02为3.98kPa,Sv02为56%。可见,在未纯氧吸入条件下,吸痰不仅引起低氧血症,还可导致严重组织缺氧。

　　更值得注意的是,吸痰结束后6分钟,虽然Pr02和Sv02恢复正常,但Pr02、Sv02和kPa均未恢复到吸痰前水平,Sv02仅达60.69%,说明患者仍处于明显缺氧状态,强烈提示吸痰结束6分钟时,吸痰所引起的组织缺氧及酸中毒仍未纠正。由此可以认为。在非纯氧吸入条件下,吸痰对危重患者是十分有害的,尤其对于重大手术后存在低氧血症的患者,每一次吸痰,组织必将遭受一次缺氧打击,反复吸痰必将加重器官功能损害,导致不良后果,因此,如何防止吸痰导致的组织缺氧是临床治疗护理中十分迫切的研究课题。

　　本研究进一步观察了纯氧吸入对吸痰所致低氧血和组织缺氧的影响。结果显示在纯氧吸入前提下,虽然在吸痰结束时Pr02、Sv02较吸痰前明显降低,但从绝对值来看,Pa02为23.55kPa,Sa02为99.03%,与非纯氧吸入组吸痰结束时的水平相比,则明显升高,而且也明显高于非纯氧吸入组吸痰前的水平.说明吸痰前给予纯氧吸入能够有效防止吸痰导致的低氧血症。这与亓玉芳的研究结果基本一致。[4]

　　纯氧吸入是否也能纠正吸痰导致的组织缺氧,目前尚不清楚。本观察发现吸痰前给予纯氧吸入,吸痰结束时Pv02和Sv02分别为4.66kPa和64.84%,较吸痰前明显降低,依然存在组织缺氧,但程度较轻。由此提示吸痰前给予纯氧吸入,虽然可防止低氧血症,但仍然无法完全防止组织缺氧,应引起临床医护人员的高度重视。

　　进一步观察纯氧吸入条件下吸痰后6分钟是时组织氧代谢的变化,结果发现纯氧吸入组在吸痰后继续吸纯氧,Pr02、Sv02和pHa均恢复到吸痰前水平,Sv02达到70.50%,即组织缺氧完全纠正。因此,在纯氧吸入条件下,吸痰结束后不应将吸入氧浓度立即调低,继续吸入纯氧6分钟对于防止组织缺氧是十分必要的。

　　总之。在非纯氧吸入条件下吸痰不仅可引起严重的低氧血症,还引起严重的组织缺氧,而且缺氧至少持续到吸痰后6分钟。为防止吸痰引起的组织缺氧,吸痰前给予纯氧吸入。但纯氧吸入仅明显减轻组织缺氧程度,不能从根本上防止吸痰引起的组织缺氧。吸痰结束后,继续吸纯氧6分钟,才能有效的纠正组织缺氧,从而减少缺氧对组织的打击,真正达到吸痰的目的。提高气管插管的管理质量。

　　参考文献

　　[1]GuglierninottiJ,DesmontsJM,DureuilB.Effects0ftrachealsuctioningonrespiratoryresistanceinmechanicailyventilatedpatients.Chest,1998,113:1335.

　　[2]BoutrosAR.Arterialbloodoxygenationduringandafterendotrachealsuctioningintheapneicpatient.Anesthesiology,1970,32:114.

　　[3]胡月娟译.现代内外科护理.台湾:华杏出版有限公司,1998.784.

　　[4]亓玉芳,王爱敏,马玉桂,等.两种不同吸痰管对血氧影响的临床观察.中华神经外科杂志,1995,30(1):7.

　　[5]崔乃杰,刘兵主编.实用危重病急救医学.天津:天津科技翻译出版公司,1993.611.

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