老年糖尿病足溃疡延续护理模式的建立与应用(2)

　　3.1 延续护理模式的重要性
　　老年糖尿病足溃疡通常为神经病变合并周围血管病变，溃疡愈合过程较为缓慢。Yotsu等[3]调查74例糖尿病足溃疡经过专业治疗后的愈合时间，显示神经性溃疡、神经-缺血性及缺血性溃疡的平均愈合时间分别为70、113及233d。本研究中，患者在医院接受全身治疗及清创处理，病情稳定后出院，住院时间为10～30d，平均21d。此时患者的溃疡面仍需接受专业、持续的创面护理。但由于增龄、疾病等因素使老年糖尿病足溃疡患者自理能力缺乏、难以独立行走，出院后需要往返医院-门诊接受伤口护理，给患者和照顾者带来诸多困难和负担，患者就医依从性降低，致使疾病进一步恶化，甚至截肢率增加。
　　延续护理模式是一种开放与延伸护理的健康教育形式，能使医疗和护理服务从院内延伸到院外。2013年老年糖尿病全球管理指南[4]指出，对老年糖尿病足溃疡进行有效管理可以延缓足部截肢发生。美国老年协会对延续护理的定义是，通过一系列的行动设计，确保患者从医院到家庭及医院的不同科室受到协作性与连续的护理，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[5]。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015 年）》指出[6]：“十二五”期间应将护理服务从医疗机构向社区、家庭延伸，开展长期的医疗护理服务，更加注重患者的延续性护理。
　　3.2 延续护理模式可促进足溃疡愈合
　　糖尿病足溃疡的愈合与血糖水平、周围血管神经病变等有关。高血糖不仅为细菌繁殖提供良好的培养基，且可使免疫细胞（中性粒细胞、吞噬细胞）功能受损，转移因子减少，延缓伤口愈合，降低伤口愈合速度[7]。周围血管病变等可导致下肢血液循环障碍、肢端供氧减少，进而引起组织代谢障碍，增加足溃疡愈合难度[8]。延续护理可积极有效控制这些因素，促进足溃疡创面愈合。刘芝梅[9]将120例中老年糖尿病足溃疡患者分为干预组（60例），采用延续护理模式进行护理，对照组（60例）采用传统临床护理，结果干预组临床优良率为95.0%，高于对照组的73.33%。雷佳芳等[10]的荟萃分析显示，延续护理可有效降低出院后糖尿病患者的血糖水平。同时，糖尿病延续护理模式可提高院外患者的血糖监测、运动依从性，提高患者及家庭对糖尿病相关知识的掌握程度，延缓糖尿病周围血管病变等并发症的发生[11-13]，促进溃疡创面愈合。
　　【参考文献】
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　　[9] 刘芝梅. 延续性护理在糖尿病足溃疡及坏疽合并感染中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2014， 49（22）： 2749-2751.
　　[10] 雷佳芳，李荣，秦玉菊，等. 延续护理对糖尿病患者血糖水平影响的Meta分析[J]. 现代临床护理， 2015， 14（1）： 7-11.
　　[11] 肖玉叶，邓暑芳，黄红玉. 2型糖尿病患者网络访视及效果评价[J]. 护理学杂志， 2011， 26（4）： 77-79.
　　[12] 李小云. 对出院糖尿病患者实施延续护理的效果分析[J].现代医院， 2009， 9（4）： 150-151.
　　[13] 李华. 全程护理干预提高中老年糖尿病患者专科知识及生活质量的效果评价[D]. 广州：南方医科大学， 2010.

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