老年糖尿病足溃疡延续护理模式的建立与应用

　　【论文摘要】建立老年糖尿病足溃疡“医院-社区-家庭”延续护理模式并探讨其应用价值。方法：2012年12月—2014年12月对华东医院收治的24例老年糖尿病足溃疡患者进行延续护理，观察患者足溃疡的转归。结果：22例老年糖尿病足溃疡患者创面愈合，占91.7%，愈合时间为36～96d，平均72d。2 例患者因病情变化再次入院，溃疡未愈合。结论：“医院-社区-家庭”延续护理模式能有效促进老年糖尿病足溃疡的愈合。
　　【论文关键词】糖尿病足溃疡延续护理模式护理
　　Establishment and application of the extended nursing mode for the elderly diabetic foot ulcers
　　WANG Minghua1， BAI Jiaojiao2， SHEN Ye1， SUN Jiao2， JI Li2， LU Xiang2（1. Xianxia Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200336， China； 2. Diabetic Foot Integration Clinic of
　　Huadong Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China）
　　ABSTRACT Objective： To establish the extended nursing mode of “hospital-community-family” for the elderly diabetic foot ulcers and assess the application value. Methods： Twenty-four cases of the elderly diabetic foot ulcers who were admitted into Huadong Hospital for treatment from December 2012 to December 2014 were given the extended nursing to observe the outcome of the foot ulcers. Results： The foot ulcers of twenty-two patients were healed， accounting for 91.7%， and the healing time ranged from 36 to 96 days， with an average of 72 days. Two patients were re-admitted into the hospital because of the changes of their illness and their ulcers were not healed. Conclusion： The extended nursing mode of “hospital-community-home”can effectively promote the healing of diabetic foot ulcers in the elderly diabetic patients.
　　KEY WORD diabetic mellitus； foot ulcer； extended nursing mode； nursing
　　随着我国老龄化程度加剧，60岁以上老年人的比例逐年增加，老年糖尿病患病率也随之增加[1]。糖尿病足溃疡是老年糖尿病常见和严重的并发症之一。据报道随着病程的发展，糖尿病患者最终有30%并发足病，而在65岁以上老年患者中的发病率更高[2]。老年糖尿病患者由于增龄、高血糖、下肢供血差等因素，足溃疡的愈合不同于一般伤口，需要较长时间的专业治疗和护理。由于足溃疡入院诊治患者在病情稳定后即可出院，此时患者溃疡面仍需接受专业、持续的创面护理，因此迫切需要社区、家庭的延续性护理服务。本文采用“医院-社区-家庭”延续护理模式对糖尿病足溃疡患者进行护理，取得良好效果，现报道如下。
　　 1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2012年12月—2014年12月复旦大学附属华东医院内分泌就诊的老年糖尿病足溃疡患者24例，其中男性6例，女性18例，年龄 62～93岁，平均（79.12±8.62）岁。24例中，Wagner分级1级5例，2级13例，3级6例；有截肢史1例，截趾史1例；中风致偏瘫18 例。患者出院后启动“医院-社区-家庭”延续护理模式进行护理。
　　1.2 方法
　　“医院-社区-家庭”延续护理模式：①医院：团队由内分泌科医生、专科护士、血管外科医生、骨科医生、皮肤科医生及行政管理人员组成，负责对糖尿病足溃疡个案进行评估，制定优化的诊疗护理计划（血糖控制、溃疡面处理等），对社区卫生保健人员开展老年糖尿病足溃疡护理的专业讲座与培训，内容涉及溃疡的评估、清创、敷料选择及包扎方法。与社区卫生保健人员共享患者疾病康复过程中的重要信息，如血糖、血脂、电解质、血常规、创面细菌培养结果、多普勒血流检测及神经病变程度等。由医院专科护士每周家访或电话随访督促护理计划落实，接受足溃疡相关治疗护理知识咨询。②社区：团队由全科医生、全科护士、社区管理人员组成，对患者进行跟踪及提供伤口护理，并每周对患者进行评估。在出现阶段性溃疡变化及特殊病情变化时及时进行应对处理，调整治疗护理计划。一旦出现局部疼痛加剧、新发生的溃疡、全身感染征象、骨髓炎等情况，由全科医生联系相关专业医生会诊、检查，适时转至相关科室继续诊治。③家庭作为疾病康复的重要场所，照顾者要为患者提供适宜的修养环境，及时督促患者做好伤口减压措施，落实疾病康复方案，出现异常及时联系家庭医生。
　　 2 结果
　　24例患者入院治疗时间为10～30d，平均21d。出院后在延续护理模式下，22例患者溃疡面得到愈合，占91.7%，愈合时间为36～96d，平均72d。2例因病情变化通过转诊再次入院。
　　 3 讨论

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