医院细菌培养及药敏试验中常见问题调研及改进对策探讨

　　医院微生物室的细菌培养及药敏试验是防治感染性疾病和监测耐药菌株、防范医院感染的重要手段和方法，对临床工作应该具有准确指导作用。然而，其实存在的问题较多，根据笔者的调研和体会，当前医院细菌培养及药敏技术虽本身已普及到县级医院，但是与此相关的若干不良现状却导致了药敏试验结果难以准确指导临床合理选用抗生素的局面。本文试就对这些问题的调研结果进行剖析后提出改进对策和建议。
　　1与细菌培养和药敏试验相关的问题现状简析
　　问题1：感染性疾病的微生物培养送检率低，且送检标本质量堪忧。
　　感染性疾病较常见，其中大多数为细菌感染和病毒感染，除病毒病原检测较困难未普及外，细菌培养及药敏试验是一项成熟普及的技术。按理所有感染性疾病均应根据培养及药敏结果选用抗生素，即细菌感染性疾病的病原学培养率应达到100%才是最理想的，由于有的病例需多次培养，故按培养次数占病例数百分比还应超过100%，只有这样，该试验指导临床的价值才能真正体现。
　　然而，由于许多原因，许多医院的感染性疾病的病原微生物标本送培养率都在50%以下，应当重复送检的标本更少，同时，有限的送培标本还存在标本合格率低即采集时机、方法、采集途径、采集量的不科学问题，及时采集后的保护、送检时间、条件也有不当造成污染或病原体破坏而影响培养阳性率的情况，故在临床工作中正是由于感染性疾病病原送培率低、送培质量难保证，故造成了培养结果难以指导临床选药、经验性使用抗生素的现象极为普遍的情况，遇疗效不好则频繁更换，不仅疗效不佳，而且这又是产生和促进细菌耐药性增加的因素之一。
　　问题2：固定化、商品化的药敏试剂盒限制了抗生素药敏试验范围，有时结果形同虚“试”。
　　微生物室把临床标本中的细菌培养出来后，做药敏试验是购买商品化的药敏试验盒来进行的，而生产商家在药敏试剂板中只随机或意向性固定了近20中左右的抗生素，也就是说，药物敏感范围只能按药敏板中的抗生素种类做，不可能在本院使用时改变，如果这20种抗生素的种类均耐药，那么20种以外抗生素又哪些敏感呢？指导作用甚微，临床上又只得经验性用药。
　　问题3：每家医院所购进使用的抗生素谱都有一定的差异，与商品化药敏板中的抗生素谱较难一致。
　　不同地区、不同级别的医院，由于各种原因，所使用的抗生素品种谱存在差异，而常用抗生素品种超过200种以上，不同的医院常用抗生素选择可达其中的几十种或百多种；而商家生产的药敏板只固定了20种左右的抗生素，也就是说药敏板试验结果的指导价值不仅只限于这20来种抗生素的使用，而且这20种抗生素谱与医院所有抗生素谱的吻合度还很低（“谱-谱脱节”现象），尤其药敏抗生素谱与医院用量最多的前20位抗生素谱吻合率更低，经常是培养结果出来却是敏感的抗生素医院没有、而医院现有与药敏试验吻合品种的抗生素均属不敏感种类，这时医院只好临时又去到处紧急购买所缺敏感抗生素，有时就会出现“等待”现象影响治疗。
　　问题4：医院内部缺乏科学系统的细菌耐药性评估和由此决定的抗生素退出医院机制。
　　大多数医院通常是检验科（微生物室）、药剂科、院感科各管一段，没有形成合力，药剂科只管购进抗生素，检验科只出培养和药敏结果，院感科也只将一些数字通报出来，成为缺少深入分析的“死”数字。虽然大多数医院能将培养和药敏结果报告给临床医师，医师们也仅限于单对单地决定病人抗生素的选择，而很少有人对医院乃至全地区的细菌耐药性宏观上系统、科学地动态地分析评比，得出某一时期内的总趋势，以进一步指导医院建立起抗生素因耐药明显而定期退出医院的机制，以利促进抗生素的合理使用和防止耐药性进一步加剧。
　　问题5：医院使用最多的前20位抗生素品种与药敏试剂盒的品种吻合率低。
　　现在不少医院使用抗生素频率最多的抗生素往往不一定是药敏试剂盒中的抗生素种类，而是盲目性或经验性使用的抗生素，比如使用最多的前20位抗生素品种与药敏试剂盒品种的吻合率仅20～50%左右，如何能即时满足和指导临床需要呢？因此，有待把这两个“谱”做相互“靠近运动”，逐渐达到完全吻合的目标。

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