弯曲的痛(2)

　　滑液的功能就是为了减少运动时关节面之间的摩擦，它的摩擦系数比冰与冰的摩擦还低。有了滑液，膝关节的磨损程度可以减少到最低。此外，滑液还有营养关节软骨的作用。
　　人的关节就和车轴一样，使用时间长了会老化。关节老了怎么办？不妨为关节软骨做一做保养，膝关节里面加点"油"，增加软骨弹性，延长使用寿命。这种"油"就是玻璃酸钠。
　　玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生物活性物质，是一个由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种黏多糖。它的性状为无色透明的黏稠液体。
　　玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔里起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲外力对关节软骨的压力刺激，发挥应有的生理功能。
　　向膝关节腔里注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
　　如果膝关节软骨磨损，增生狭窄到一定程度怎么办？可以考虑更换一个"新轴"--人工关节。
　　人工关节置换，实际是去掉膝关节表面一些病变的组织，比如软骨，还有增生的骨刺和一些发炎的滑膜组织，然后在膝关节的表面再包上预先准备好的一个假体，就像我们的桌子一样，用的时间长了，磨损发毛了，我们可以把桌子的表面去掉一层，换了一个塑料面，就焕然一新了。膝关节把表面换了一层以后，表面就光滑了，可以不疼了，而且恢复了关节活动度。所以大家对人工关节置换这个概念，应该理解为是表面置换，不是说把关节去掉，换一个假的。
　　那么，人工关节寿命通常有多长呢？要根据情况来看，一般来说，90%以上使用15年以上都没什么问题，当然有的病人很胖，很重，关节磨损可能多点，比一般人使用时间要短点，有的病人骨质疏松越来越厉害，又不注意活动，也有可能会引起假体关节不稳定，但总的来说一般使用15年没有问题。
　　其实，膝骨性关节炎手术治疗还有很多方法，比如说病人有外翻畸形，或内翻畸形，也就是常说的X形腿、罗圈腿，那他关节受力的力线就不一样，本来正常状态下关节的磨损是比较均匀的，如果内翻、外翻可能这边磨的多，那边磨的少，本可以用50年，他只用30年就磨坏了，所以这样的病人，我们要早期矫正畸形，比如说经过胫骨做手术，把小腿弄直了。还有的骨刺及症状不是很厉害，可以选用关节镜技术，给它打个小切口，把里头刮一刮，冲洗一下。只有那些严重骨关节炎病人，表面关节软骨都已经破坏了，骨刺也很多，关节间隙没有了，那么我们就考虑做人工关节置换，这样病人才能不疼，才能恢复他的关节功能。
　　膝骨性关节炎少用激素
　　膝骨性关节炎要用激素吗？从治疗角度说，绝大多数患者不需要用激素。使用激素有很多副作用，很多老年人都有高血糖、高血压、高血脂，用激素会加重这些疾病。另外，用激素会引起骨质疏松，加速老年人的脱钙，这样又加剧了膝骨性关节炎。
　　中医认为，"急则治标，缓则治本"。在一些特殊情况下，比如膝关节积液特别明显，关节肿胀、疼痛很重，可以抽出来关节液，往关节腔里头打一些长效激素，这样可以促进炎症吸收，对病情缓解有好处。所以，激素只限于在局部注射，以加速炎症的吸收，平时不必口服激素。其实，很多镇痛药里都含有激素，包括"强的松"、"地塞米松"、"氟美松"等。所以，患者有病不要自己随便到药店去买药，以免耽误病情。
　　非激素抗炎药又叫非甾体抗炎药，应用非常广泛。此类药物有很多种，其作用时间、起效时间、持续时间等都有差别。有的药起效非常快，15分钟就起效，但持续时间可能只有三小时；有的药起效很慢，要五六个小时才起作用，但能持续两天。如病情不是特别重，可选用长效药，比较方便，一天两天吃一回药；如果疼痛比较重，需用一些短效口服药物，15分钟就起效。非甾体类药也有很多副作用，比如容易引起胃肠道溃疡、出血等，所以不能长期使用。
　　膝骨性关节炎是临床常见病、多发病，中医在缓解疼痛症状和延缓病情发展等方面有一定疗效。
　　1、推拿按摩疗法。患者自我按摩时，膝关节自然伸直，大腿肌肉放松，用手掌在膝关节周围和大腿股四头肌部位做轻柔缓和的按揉，一定不要在皮肤上摩擦，而要带动皮下组织一起活动。这样可以缓解肌肉痉挛，放松关节。在此基础上，用拇指与其余四指相对提起捏拿膝关节周围韧带、肌肉等软组织。
　　用拇指按压，对膝关节周围的痛点，或痛性筋结、索条，可以稍用力揉拨、刮动，松解髌骨周围筋膜粘连，有利于缓解或消除疼痛。
　　2、中药内服外洗。膝骨性关节炎属于中医痹证范畴。中医认为"诸筋皆属于节"、"膝乃筋之府"、"肝主筋，肾主骨"，说明膝病与筋脉、肝肾密切相关。
　　中药治疗要辨证用药，分三期四型，急性期多属于湿热痹，治疗期辩证为风寒痹和瘀血痹，恢复期属于肝肾虚痹。前两期属于实证，后期属于虚证，有实有虚，有寒有热，四型各有特点，可以对号入座。
　　有一个外洗中药方，祛风通络，温经散寒，利水消肿，活血止痛：伸筋草20克、透骨草20克、红花15克、川椒10克、海桐皮20克、五加皮20克、牛膝15克、防风10克。水煎薰洗热敷患处，每天两次，每次20分钟。
　　3、铍针松解减压。铍针比小针刀还要细，针对膝关节周围的痛点，松解、减压、减张。具有创口小、不出血、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点。在门诊就可以操作，是一种微创治疗。

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