老年股骨粗隆间骨折110例临床分析(2)

　　以Gamma钉、PFN、PFNA为代表的髓内固定系统显著降低了内固定-骨结构承重力臂，其生物力学稳定性好于髓外内固定系统，且手术可通过闭合复位微创小切口完成，手术时间短，失血少，可明显减少术中风险，具有重要的临床意义。PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同；另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折和高位转子下骨折，但不能用于股骨头、颈的骨折。相对于PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用；刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径为4.5～9mm，确保最大程度的骨质填压及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，骨质疏松严重的患者也如此。①PFNA防螺旋刀片：一个部件就完成了抗旋转及成角的稳定性，减少了髋内翻的发生。末端宽大的刀面尽可能多地压缩周围骨质，尤其是在骨质疏松的情况下，具有更好的抓持力，对骨质疏松患者能够较牢固固定，不易发生松动。PFNA防螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性，防止了旋转和内翻畸形，减少了术后髋关节功能障碍的发生。生物力学试验证明，螺旋刀片可显著提高抗切出能力，避免穿破股骨头。所有手术步骤仅需从外侧切口植入螺旋刀片，手术创伤小、出血少、时间短，减少对患者身体的干扰。本组均顺利完成手术，身体状况较差的患者也可以耐受[11]。②PFNA髓内钉主钉设计与股骨髓腔的最佳匹配。PFNA瞄准器便于对标准型和小型髓内钉进行静态和动态锁定，稳定固定，术后可早期活动，避免长时间卧床引起的并发症[12]。③PFNA主钉有6°外偏角，便于从股骨大粗隆顶点植入。主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。随着PFNA技术的推广，其具有微创、固定牢靠、患者能早期活动等特点[13]，将是治疗老年人股骨粗隆间骨折的良好方法。PFNA治疗股骨粗隆间骨折术中存在隐性失血、外侧壁骨折等问题仍须进一步探讨和不断论证[14]。

　　本研究中，观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及优良率等观察指标均优于对照组。结果显示，PFNA具有微创、手术时间短、出血量少、术后恢复快等优点，是治疗老年股骨粗隆间骨折的一种理想的手术方式。老年股骨粗隆间骨折是一种复杂的创伤，此次研究未将各种手术方式相互直接进行比较，许多细节问题有待深入研究。

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