腹腔镜下胆囊切除术的术中配合

　　1临床资料

　　我院自2006年至2009年6月,为360例患者成功施行了腹腔镜下胆囊切除术,本组病人男性130例,女性230例,年龄19—76岁,平均住院日为5天,绝大部分患者术后当天就能下床活动,出院后随访无任何后遗症,疗效满意。

　　2术前准备

　　2.1术前访视及心理护理

　　手术前1天到病房访视病人,阅读病历,了解患者一般情况及手术部位情况,详细介绍访视的目的,介绍手术的方法、过程、优点,并例举病房成功病例,使病人了解腹腔镜手术,以增强病人的信心,同时强调禁食的重要性。使其有积极的良好的心态面对手术。

　　2.2物品准备

　　腹腔镜摄像系统、显示器、气腹机、高频电刀、冷光源、内窥镜、冲洗吸引器、气腹针、剥离钩、电铲、冲洗管、无损伤抓钳、持针钳、剪刀、钛夹钳及钛夹。其中腹腔镜、光导纤维腔内操作器械需经灭菌处理,仪器连接及调试术前要仔细检查及调试各仪器的功能,如电刀的连接、电流大小、冲洗负压吸引器,CO2气腹机的气流量、CO2瓶的连接及压力测试等,防止意外情况的发生。

　　2.3建立静脉输液通路

　　选择手术对侧上肢,将该上肢放于垫有包布的固定在手术床上的手托板上并外展约75°,选择合适静脉建立静脉通路。

　　3术中配合

　　3.1巡回护士配合

　　①患者入室后,认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称等。建立静脉通道,用18号或20号静脉留置针加三通延长管建立静脉通道,协助麻醉医师顺利进行气管插管。

　　②合理安置体位腹腔镜胆囊切除术采用15—30o的头高脚低位,手术开始时,再将手术床向左侧倾斜15o,以利暴露。

　　③接通所有机器电源及各种管道如:正确连接腹腔镜头,气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等。确认连接无误后开机,测试好腹腔镜光源亮度和焦距,根据需要调节CO2流量,充气开始采用低流量,让病人有个适应过程,之后再采用高流量。手术过程中注意保暖,CO2气腹时间过长,会造成体温下降,在建立气腹的过程中,注意观察心率、脉搏、血压的变化。电凝大小要适当,防止病人被烫伤等。

　　3.2器械护士配合

　　协助医生消毒、铺巾,取出消毒后的腹腔镜及腹腔镜器械,按使用顺序排列于无菌器械台上,递各种导线,连接好后,先行人工气腹,器械护士递上气腹针,穿刺后插入腹腔充CO2气体,人工气腹压﹤15mmHg,建立气腹,放入镜头。自切口置入,分别递分离钳、电钩、抓钳、术者分离胆囊三角,分离出胆囊动脉及胆囊管,递钛夹钳、钩剪切断胆囊管及胆囊动脉,再递电钩、分离胆囊床,切除胆囊,再递两把大止血钳,取出胆囊,检查冲洗腹腔,确定无活动性出血,缝合切口,敷料覆盖伤口。

　　4体会

　　腹腔镜手术,由于手术使用的仪器、设备多,腹腔镜器械具有细而长的特点,应注意仪器和器械灭菌及消毒保养。我院采用专供腹腔镜器械清洗、消毒机。先将器械反复冲洗后,再拆卸用酶溶液浸泡,溶解有机物,再用清水彻底冲洗,吹干水气,用戊二醛消毒柜消毒,并由专人负责。我院由2名护士专门负责仪器的保养和消毒。巡回护士要熟练掌握各种仪器性能,操作步骤,严格按操作规程,术中密切观察病情变化。器械护士必须熟悉掌握各种器械的名称,功能及正确的安装与使用方法,以保证手术器械的正确、及时传递,缩短手术时间,保证手术顺利进行。

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