肝癌患者术后合并肺部感染的危险因素分析(2)

　　2.2 肝癌患者术后发生肺部感染的单因素分析

　　与非感染组比较，感染组在年龄、术前是否合并基础疾病、手术时间、术中出血量、术中输血量、机械通气时间方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。但感染组与非感染组的性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　表1 肝癌患者术后发生肺部感染的单因素分析[n（%）]

　　注：*为P>0.05，差异无统计学意义。#糖尿病、慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病

　　2.3 肝癌患者术后发生肺部感染的危险因素Logistic多元回归分析

　　上述单因素进行多变量Logistic回归分析显示，年龄>60岁、术前合并基础疾病、手术时间长、术中出血量多、术中输血量多、机械通气时间长为肝癌患者术后发生肺部感染独立的危险因素，见表2。

　　表2 肝癌患者术后发生肺部感染的危险因素Logistic多元回归分析

　　3 讨论

　　肺部感染是肝癌患者术后常见的并发症之一，易导致患者出现呼吸衰竭，甚至诱发心力衰竭及多器官功能障碍。因此，了解肺部感染的原因和发生机制，以便于采取正确的预防措施，从而避免肺部感染的发生，是提高肝癌患者术后生存率和改善预后的重要因素。肝癌患者术后发生肺部感染受术前、手术过程中及术后的多因素共同作用，不同条件下起主导作用的因素不同[3]。本研究通过单因素分析筛选出的各项临床病理因素以等级变量形式进入Logistic多元回归分析，结果显示影响肝癌患者术后发生感染的独立危险因素为年龄>60岁、术前合并基础疾病、手术时间长、术中出血量多、术中输血量多、机械通气时间长。本研究结果提示随着年龄增大，老年人肝癌患者术后医院感染发生率上升，是由于老年人咳嗽和排痰功能减退，机体抵抗力及免疫功能低下，加上气管插管机械地破坏上呼吸道正常的防御屏障，导致细菌进入下呼吸道更易发生肺部感染[4]。本研究结果显示，术前合并基础疾病的患者术后肺部感染率是无术前感染患者的3.483倍，术前合并基础疾病的患者是肝癌患者术后发生肺部感染最主要的危险因素。肝癌患者术前原有的基础疾病，如全身营养状况差、严重贫血、长期低蛋白血症、免疫球蛋白缺乏、白细胞减少等，加之手术创伤，术后免疫抑制剂的应用，或患有慢性心肺疾患或糖尿病史者呼吸道常寄菌过度生长，呼吸道分泌物排出不畅，再加上机械性操作致外源性感染使其免疫功能十分低下，极易发生肺部感染[5]。本组120例肝癌患者的手术时间为5~12 h，平均（7.82±1.48）h。研究证实，手术时间与术后切口感染的发生密切相关，手术时间延长可以使患者术后切口感染的发生率明显增高，考虑可能为手术操作过程中术者的手、吸引器、电凝止血钳、止血纱布等污染因素所致。本研究结果显示，12例肺部感染患者中，手术时间>2 h占58.33%，且感染组的“手术时间长”的危险因素为非感染组的2.265倍。沈荚皓等[6]研究也证实，手术时间每增加1 h，术后感染率会增加0.4倍。另外，术中出血量和输血量多，特别是右半肝或右肝部分切除术后肺部感染发生率高，考虑可能与胸腔积液多发生在术中出血和输血多、手术时间长的手术，特别是右半肝或右肝部分切除术后，而术后肺部感染与胸腔积液密切相关[7]。表1、2结果显示，感染组的手术出血量>1000 mL、输血量>1000 mL的肺部感染发生率分别为非感染组的4.023倍、3.871倍。与汤利等[8]报道的观点是相符的。另外，肝癌患者术后易发生呼吸、循环功能不全，需要较长时间的机械通气，使肺部感染危险性增加。本组表1结果显示，机械通气时间>12 h 的肝癌患者术后发生肺部感染患者占66.67%，且表2结果进一步证实感染组机械通气时间>12 h为肝癌患者术后发生肺部感染的危险因素（OR=3.126），考虑可能与气管插管对气道防御机制的破坏及院内感染增加有关[9-11]。但由于本研究是回顾性分析，存在选择偏倚，具有一定的局限性，因此，综合分析对降低肝癌患者术后肺部感染的发生率和病死率有重要意义。

　　综上，我们认为，肝癌患者术前应积极纠正低蛋白血症、改善呼吸功能、选用抗菌谱广的抗菌药物。尽量缩短手术时间，减少术中出血量；在呼吸机的管理中，每48 小时更换连接管，严格无菌操作，减少肺部感染的机会；术后早期每天行胸部X线拍片了解肺部情况，加强振肺排痰、吸痰等及呼吸功能锻炼；早期应用鼻饲肠内营养，减少入量，改善肠道菌群失调；合理使用免疫抑制剂，以期更有效地防治肝癌术后肺部感染的发生，提高患者的生存率。

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