妊娠期糖尿病系统化管理对妊娠结局影响(2)

　　平均（27.86±3.58）岁；孕周24～28周，平均（25.74±1.69）周；文化程度初中或中专及以下84例，
　　高中或大专及以上120例。对照组孕妇188例，年龄22～33岁，平均（27.63±3.48）岁；孕周24～27周，
　　平均（25.62±1.55）周；文化程度初中或中专及以下76例，高中或大专及以上112例。两组孕妇年龄、孕周、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批，所有孕妇均自愿参加，并签署书面知情同意书。
　　1.2 方法对照组孕妇接受传统GDM管理，即常规健康教育、饮食和运动指导，根据患者1周后血糖控制情况判断是否需行胰岛素治疗，并根据血糖波动情况动态调整胰岛素用量。试验组孕妇接受系统化GDM管理，具体内容如下。
　　1.2.1 组建干预小组由产科医师、护理人员、营养科医师组成干预小组，构建GDM电子管理平台，将孕妇个人基本信息、病历资料及饮食、活动、作息等生活方式进行建档管理；小组成员均接受规范化培训，共同确立一日门诊的授课内容及饮食、活动、作息时间及后续随访指导方案等。
　　1.2.2 一日门诊管理每月1次安排孕妇参加一日门诊，所有GDM孕妇均由1名具有营养师资格的妇产科护理人员12 h全程陪护，根据孕妇生活方式、饮食习惯等方面，同时结合孕妇体质指数，予以全天个体化饮食、运动指导，控制全天进食能量为1800 kcal（孕中、晚期能量摄入的最低标准）。12 h作息安排如下：孕妇于早上7∶00检测空腹血糖，7∶30进食早餐，8∶30接受健康宣教，包括GDM相关知识、运动干预、用药指导、产科教育、血糖及体重控制等多方面的内容，9∶30检测早餐后2 h血糖，9∶45进食早加餐，11∶00检测午餐前血糖，11∶30进食午餐，餐后适当运动，如散步、上下楼梯、孕妇体操等。13∶30检测午餐后2 h血糖，14∶00由营养科医师对当日膳食食谱进行分析和讲解，15∶30进食午加餐后由门诊护士讲解和示范孕期运动方式与注意事项，16∶45检测晚餐前血糖，17∶00进食晚餐，餐后填写一日门诊反馈表，19∶00检测晚餐后2 h血糖，结束一日门诊的学习。
　　1.2.3 随访指导对于经饮食、运动干预后血糖仍控制不佳者，予以胰岛素治疗，并根据孕妇血糖波动情况动态调整胰岛素用量，每周门诊随访1次。试验组其他孕妇于孕24～36 周时，每2周门诊随访1次，孕36周开始每周门诊随访1次。对于部分不能定期门诊随访的孕妇，采用电话访问等方式进行随访。所有孕妇均随访至产后1周。随访期间，根据孕妇血糖控制情况，予以饮食、运动及生活作息指导，纠正孕妇不良生活方式，同时调整药物治疗方案。
　　1.3 观察指标分别于干预前和干预1个月后检测孕妇空腹血糖、早餐后2 h血糖，同时发放本院自行设计的GDM知识调查问卷，问卷内容包括GDM基础知识、饮食治疗、运动治疗、用药治疗、对母体及婴幼儿的危害等，总分为 0～100分，分数越高，孕妇对GDM知识认知水平越高。记录两组孕妇妊娠期体重增长及剖宫产、羊水过多、产后出血、产褥感染、早产儿、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等发生情况。
　　1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组GDM孕妇妊娠期血糖控制情况比较干预前，两组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干预前，且试验组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　*与干预前比较，P<0.05

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