经椎旁肌入路与传统后正中入路治疗胸腰椎骨折的效果观察

　　【论文摘要】目的比较经椎旁肌入路与传统后正中入路治疗胸腰椎骨折的临床效果，探讨胸腰椎骨折内固定手术的最佳显露方式。方法选取2011年6月～2014年6月在本院就诊的62例胸腰椎骨折患者，将其随机分为治疗组（24例）与对照组（38例）。治疗组采用经椎旁肌间隙入路治疗，对照组采用传统后正中入路治疗。从Cobb角矫正率、手术时间、术中出血量、术后疼痛感觉程度等方面观察两组的疗效。结果术后及未次随访显示，两组Cobb角均较术前显著改善（P>0.05）。两组术前、术后及末次随访的Cobb角比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，腰背肌锻炼时间及下床活动时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组术后1周及术后1个月的VAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经椎旁肌间隙入路固定治疗胸腰段椎骨折，具有创伤小、出血少、术中操作简单、术后患者恢复快等优点。
　　【论文关键词】胸腰椎骨折；椎旁肌入路；传统后正中入路
　　Effect observation of paraspinal muscle approach and traditional posterior median approach in the treatment of thoracolumbar fractures
　　YUAN Xian-yun WU Jun LIU Wei LAI Wei-wen
　　Spinal Surgery，People′s Hospital of Yudu County in Jiangxi Province，Yudu 342300，China
　　[Abstract] Objective To compare the clinical effect of paraspinal muscle approach and traditional posterior median approach in the treatment of thoracolumbar fracture，and to explore the best exposure model of thoracolumbar fracture internal fixation surgery. Methods 62 patients with thoracolumbar fracture reated in our hospital from June 2011 to June 2014 were selected and randomly divided into the treatment group（24 cases） and the control group（38 cases）.The treatment group was used paraspinal muscle approach，the control group was used traditional posterior median approach.The curative effect in two groups was observed，such as aspects of Cobb angle correction rate，operation time，bleeding volume and postoperative pain sensation degree and so on. Results Compared with before operation，the Cobb angle in two groups was significantly improved after operation and last follow-up（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups of the Cobb angle before and after the operation and the last follow-up（P>0.05）.The operation time in treatment group was shorter than the control group，bleeding volume in treatment group was less than the control group，and back muscle exercise time，get out of bed activity time was earlier than the control group，the difference was significant（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in visual analogue scale （VAS） score before operation（P>0.05）.1 week and 1 month after operation，the VAS score in treatment group was higher than the control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Paraspinal muscle approach in treating thoracolumbar fracture has advantages of less trauma，less bleeding ，simple procedure，recovery fast after operation.
　　[Key words] Thoracolumbar fracture；Paraspinal muscle approach；Traditional posterior median approach
　　胸腰椎骨折是脊髓损伤最重要的原因，占所有脊髓损伤原因的50%以上[1]。过去常用的传统后路手术是从双侧棘突和椎板上广泛剥离椎旁肌来显露椎板及双侧关节突，常致使椎旁肌缺血坏死以及失神经支配，因此术后经常出现顽固性腰背疼痛、腰背肌无力等并发症[2]，影响疗效。椎旁肌间隙入路是指通过经肌间隙入路直达螺钉入点的手术方案，以保留多裂肌的起止点，达到骨折复位内固定。本研究比较经椎旁肌入路与传统后正中入路在胸腰椎骨折中的治疗效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2011年6月～2014年6月在本院就诊的62例胸腰椎骨折患者，将其随机分为治疗组（24例）与对照组（38例）。治疗组，男14 例，女10例；年龄32～58岁，平均45.8岁；受伤原因：高处坠落伤10例，交通事故伤11例，重物压伤3例。对照组，男22例，女16例；年龄 29～60岁，平均46.7岁；受伤原因：高处坠落伤28例，交通事故伤9例，重物压伤3例。所以患者术前均行胸腰椎X线、CT和MR等检查。纳入标准：①胸腰椎压缩性骨折或无后柱损伤的爆裂性骨折，且椎管占位<1/3；②选择后路短节段椎弓根钉棒系统内固定者；③ASIA分级为E级，不需进行椎管减压术[3]；④手术时间在伤后2周内；⑤随访时间>1年者。排除标准：①胸腰椎压缩性骨折伴有椎管狭窄，需要行椎板减压、探查者；②手术时间在伤后2周以后者；③前后路同时使用者；④随访时间没有达到1年者。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 治疗组全麻成功后患者俯卧于手术台，取以伤椎为中心的后正中皮肤做切口，长约10 cm，依次切开皮肤、皮下组织，直至胸（腰）背筋膜层，再沿棘突旁1.5～2 cm处纵向切开腰背肌筋膜，然后从最长肌与多裂肌间隙中用手指进行钝性分离，触及并显露两侧关节突；置钉于椎体的突关节处，作少许剥离后显露并进钉点，经 C型臂透视定位并明确伤椎后，伤椎上下椎体或加伤椎置入椎弓根螺钉。安装钉棒系统后行撑开复位并固定，现行X线透视了解骨折复位固定情况。

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