暴露并保护甲状旁腺在甲状腺癌手术中的应用(2)

　　甲状旁腺是定位在甲状腺固有囊和筋膜鞘之间的较小内分泌腺，一般研究认为[6]，在手术过程中只要尽量做到甲状腺后被膜的完整性，而不进行甲状旁腺的暴露，术后出现甲状旁腺功能低下的风险也较低。然而，多数分化型甲状腺癌患者会出现粘连，在手术过程中进行甲状腺后被膜游离操作中，甲状旁腺被切除以及损伤其血供的可能性较大，因此，有必要对甲状旁腺进行暴露和保护。

　　本研究中发现，对于分化型甲状腺患者，与手术中未采取甲状旁腺暴露及保护组相比，采用甲状旁腺暴露及保护组患者术后暂时性甲状旁腺功能低下的发生率显著降低，且减少了永久性甲状旁腺功能低下病例，结果表明，在分化型甲状腺癌手术中寻找暴露并保护甲状旁腺十分重要。而且，在进行甲状旁腺保护时需要时刻牢记一些注意事项，并在实际操作过程中尽量做到最优：①操作中紧贴甲状腺的真被膜仔细游离辨认甲状旁腺，动作宜轻柔，如果发生出血，应当避免盲目钳夹；②结扎血管时，仅仅结扎3级血管，否则会影响甲状旁腺的血液供应；③熟悉掌握甲状旁腺的具体解剖结构，并了解其变异规律，时刻警惕可疑结节，并加以辨认和保护。

　　综上所述，在甲状腺癌手术中暴露并保护甲状旁腺，可以有效降低患者术后甲状旁腺功能低下的发生率，临床上值得进一步研究。

　　参考文献

　　[1]Cobin R H， Gharib H. AACe /AAeS medical/surgical guidelines for clinical practice： management of thyroid carcinoma[J].endocr Pract，2001，7（3）：202-220.

　　[2]王志明，李新营，吕新生，等.甲状腺的外科治疗[J].中国普通外科杂志，2002，11（5）：263-265.

　　[3]陆晔斌，王志明，孙维佳，等.甲状腺癌487例的手术方式及预后[J].广东医学，2010，31（5）：569-571.

　　[4]赵旭，罗福文，陈耀堂，等.甲状腺术后甲状旁腺功能低下的相关因素分析及对策[J].医学与哲学，2012，33（24）：18-19，27.

　　[5]晋庆波，吴国刚，刘吉盛，等.甲状腺术后甲状旁腺功能低下19例临床分析[J].中国医药导报，2008，5（13）：166-167.

　　[6]高兴强，赵德安，刘存山，骆献阳.甲状腺手术显露喉返神经保留甲状腺动脉[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，16（2）：85-87.

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