而“问题”———这个关系PBL教学核心的东西，往往是最会出现偏差的地方。为了试图通过问题集涵盖教学目标中复杂的知识点，教师往往使用大量无序的真实问题，同时杜撰一定数量的“完美”问题，构成问题集。而这样，就使得整个问题集缺乏系统性和综合性。这样带来的后果就会非常危险。一方面会使学生对所学学科及课程的知识缺乏整体性的认知，不了解所学学科课程的总体特点、应用范围及应用效果，同时也影响学生对新知识的理解与探索。其次，“杂乱无章”以及“完美杜撰”的问题会使得学生对整体知识的梳理带来极大的难度，使学生变成“无头苍蝇”，导致学生会忽略分析和整合知识的过程，并影响学生进行开放性讨论，使讨论变成了学生提问题和教师回答问题的过程，在此情况下，学生的主动性学习和能力培养就会遭到极大破坏，学生对PBL学习的兴趣和热情也会随之消失。从而使得PBL教学的初衷消失殆尽。上述PBL教学本身存在的偏差，也是现阶段PBL教学中存在的最大问题。

　　三PBL教学与CM教学结合的探索

　　经过长期研究，笔者认为，在现阶段，CM教学是PBL教学的最佳搭档，可以解决PBL教学自身的不足。

　　1CM教学简述

　　案例式教学（Case-Method Teaching，CM）起源于20世纪20年代，由美国哈佛商学院所倡导，所使用的案例都来自于真实情境或事件。其是根据教学目的和培养目标的要求，教师在教学过程中，以真实案例为基本素材，把学生带入特定的事件情景中进行分析问题和解决问题，培养学生运用理论知识并形成技能技巧的一种教学方法。在CM教学中，教师扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，解决真实案例，透过这种方式，有助于培养学生利用所学知识解决实际问题的能力。

　　2CM教学是PBL教学的良好互补教学方法

　　CM教学法和PBL教学法具有很强的互补性。在教学形式上，PBL是问题决定内容，核心是“先问题，后学习”，围绕问题来展开学习内容的组织和学习。而CM教学必须在理论知识学习基础上进行，理论或概念性的资料呈现在先，学生被期望将这些概念应用于已选定的案例。两种学习方法，在学习形式上，具有非常强烈的互补性。通过PBL进行各个知识点的掌握，再通过CM加以整合、梳理和规范。通过CM的系统性、整体性、综合性、真实性，可以弥补PBL教学中对知识体系整体把握欠缺的缺陷，同时，在系统掌握知识体系后，去解决包含复杂知识的真实案例，会使学生思路更加清晰，使得自主讨论与学习变得真实而有意义，从而激发学生学习的兴趣和热情，真正培养学生自主学习和解决问题的能力；在组织形式上，CM的加入使得教学具有更大的可控性和指导性。由于PBL学习强调“以学生为中心”的讨论，因此PBL教学中一般由学生自己决定学习内容和课堂讨论内容，教师充当智囊的角色。所以在不同的小组中，讨论的重点和讨论质量可能会出现较大的差异，不利于对学习内容的控制。而CM是在教师指导下学生独立学习、解决问题的过程，因此对所涉及的知识内容的范围和程度具有更好的可控性，也更有利于知识总体的把握。从教学资源上看，CM的加入更加节约教学资源。CM耗费的教学资源比PBL少。CM教学采用的是大组讨论会的形式，因此相比PBL来说需要的教学资源减少，仅需要一个受过训练的教师来主持一个大组的讨论，能够减少课程时间的分配，有效强调学习目标。所需要的教室和辅助设备也明显减少。

　　综上所述，在PBL教学模式还存在一定问题，不断引发争议的今天，引入CM教学模式进行结合应用，是当代高等教育改革中一个非常有益的举措，也是一个值得深入探索的研究课题。

　　参考文献

　　[1]黄斌.PBL与我国的教育现实[J].现代教育科学，2005（6）： 7-9.

　　[2]林锐利，刘芳.教学与我国高校教学现实适用情况探讨[J].黑龙江教育（高教研究与评估），2008（1）：98-100.

　　[3]Colliver JA. Effectiveness of problem-based learning curricula：research and theory [J]. Acad Med，2000，75（3）： 259- 266.

　　[4]Hartling L，Spooner C，Tjosvold L，et al .Problem–based learning in pre-clinical medical education 22 years of outcome research[ J]. MedTeach，2010，32（1）： 28-35.

　　[5]刘利平，方定志. PBL教学方法的调查和探索[ J].医学教育探索，2006，，5（1）： 95- 96.